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上海援鄂医疗组副组长谈“新冠”治疗:从重症转轻症的患者正在变多,战斗还没结束
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来源:上观新闻 作者:王潇 董天晔 2020-02-06 17:10
摘要:看到病人从重症转为轻症,这种时候特别有成就感。

金银潭医院北3病区的诊室里,陈德昌在翻看一本病例。

这是一位55岁的男性患者,上了4天ECMO(人工肺)。

当目光聚焦到一个提示炎症反应的指标时,他惊愕道,“太高了!”

陈德昌在武汉的身份是上海援鄂医疗组副组长;在上海,他是上海交通大学附属瑞金医院重症医学科主任在全国,他是中华医学会重症医学分会侯任主任委员

而在他众多的职业经历中,他从没见过这个指标如此之高。

这个病确实有它的特殊之处,”陈德昌说。它与禽流感病毒等引起的重症病毒性肺炎最大区别是,初期它是温和而令人掉以轻心的,然后陡然间在体内掀起巨大的炎症风暴。

1月25日,上海首批援鄂医疗队抵达武汉。作为重症医疗领域的专家,这些巨大的炎症风暴成为陈德昌们奋斗的主战场。最终的目标,是通过各种各样的办法,帮助病人的身体杀掉病毒。


陈德昌为身着白衣者。董天晔 摄
图片来源:解放日报社

准备

解放日报·上观新闻:您这套工作服是您自己的吗?

陈德昌:单位工作服我没带,太急了。1月23日小年夜报的名,24日上午还没通知。结果傍晚六点年夜饭刚上桌,电话就来了。

这件应该是这边病房最大码的了,但穿在身上还是很别扭,我平时得穿XXXXL。

解放日报·上观新闻:你们是24日大年夜就赶去武汉了?到那做了什么?

陈德昌:25号凌晨。因为飞机起飞大概是0:30,到武汉住处差不多4:00了,当天又进行了一些培训,主要是怎样去防护自己,阻断传播途径。训练是很严格的。只有自己身体健康,才有更多精力去救治病人。

我们第1天还进了病房,看看感控流程怎么样。金银潭病房原本就是个传染病医院,污染区、半污染区、清洁区等区域设置流程还是比较规范的。我们只不过在原来基础上,做了一些优化,比如把污染的衣服,换一个地方换等。

解放日报·上观新闻:您是被分在北3病区,它是金银潭收治病人最重的病区吗?

陈德昌:应该说是最重之一,南区的比如说南5南6、南7也都是重症病人,尤其是南7,它是一个标准的ICU(重症监护病房)。金银潭医院因为本来就治疗传染病,所以重症病人特别多,危重病人占收治的病人大概接近一半,所以光ICU收治是不够的,就把很多区域都临时改建成了重症监护病房了

解放日报·上观新闻:刚去病房有什么感受?

陈德昌:北3病房也是临时改建的,原来普外科病房,它里边的设置像氧气、负压吸引、电力配置,没有按照重症监护病房来设置。病人又特别重,随时可能出现生命危险,我当时心里真有点……就觉得真的能满足抢救的条件吗?

但是这些问题经过大家努力,慢慢在克服,我们把空间做了一些优化,使之更符合救治重症病人的条件,把病人也做了分类,空间更大的房间收治更重的病人。


北3病区诊室工作日常。 董天晔 摄
图片来源:解放日报社

战斗

解放日报·上观新闻:这个病区别于您平时救治的重症肺炎,它的特殊性在哪里?

陈德昌:病毒性肺炎的病理生理机制、临床症状以及治疗,其实是大同小异,但这个病它有自己特殊的地方。

像禽流感或其他的病毒性肺炎一发病是比较重的;而这个病起病早期时,可能表现比较温和,就像普通感冒一样,有点乏力、有点鼻塞、咳嗽,往往让人掉以轻心,但是过了三五天或一周后,就突然变重,开始憋气,出现呼吸衰竭、其他器官功能障碍……

解放日报·上观新闻:您分析过原因吗?

陈德昌:我估计病毒本身的毒力不算特别强,但它致病的病理生理过程一直在发展。累积到一定程度以后,量变转为质变,就可触发全身的炎症反应,产生非常严重的炎症反应风暴,导致器官功能损害。所以除了病毒的靶器官(比如肺)损伤以外,靶器官以外的器官(比如心脏、肾等)也会发生严重的损伤,这样病情就变得比较重。

解放日报·上观新闻:现在很多轻症患者担心自己会转为重症,是不是不治疗就会发展呢?

陈德昌:我算过比例,从全国的情况看,新冠病毒的重症病例大概是在10%到13%。和禽流感相比,肯定是算低的。应该说,百分之八九十的病人都属于轻症

病情是否发展我认为有两方面因素:一是病人的免疫功能。免疫功能好的人,病毒对人体的损害是有限的,身体不太会让病毒在体内大量的繁殖复制、破坏更多的细胞,而如果免疫功能差,或者说对这种病毒易感,就很容易出现靶器官的损伤,容易转变成重症;还有一个跟病人的身体状况有关,有没有基础疾病等,有基础疾病的患者也容易变重。

解放日报·上观新闻:您目前对重症患者的主要治疗思路是怎样的?

陈德昌:现在还没有确切的依据说哪个药就肯定有效。我们临床上也是在尝试。

第一是抗病毒治疗,我们也尝试了治疗艾滋病的复合制剂;第二是提高免疫力,我们用一些免疫调理的药物把免疫功能增强起来;第三是抗炎症反应,比如有些中药在抗体内炎症反应是有一定效果的。那么我们综合地治疗,使得这些病人能够支撑到体内产生抗体,把病毒清除掉,细胞慢慢修复,情况就会改善。

解放日报·上观新闻:看到一个说法,真正打倒病毒的是病人自己的身体,你们所做的工作就是帮助病人恢复与病毒战斗的力量是吗?

陈德昌:没错。

解放日报·上观新闻:治疗效果怎么样?

陈德昌:治疗还是挺有成效的。今天就有两位病人要转到轻症病房。本来情况是很重,经过我们治疗以后,情况一天天改善,上呼吸机的慢慢就把呼吸机撤了,精神好了的还可以在床边转转,胃口改善。这种时候特别有成就感。转轻症的病人正在逐渐变多。


陈德昌(左三)在和医护人员讨论病情。董天晔
图片来源:解放日报社

防护

解放日报·上观新闻:这个病毒的传播渠道很多,是不是给医护带来更大的挑战?

陈德昌:传染病你只要控制住传染源,把传播的途径切断,病毒扩散的趋势就可以被控制住,应该说被传染上的风险不是特别大。金银潭医院原来是有医护被感染的,因为早期时防护级别没有那么高。而现在你看我们来金银潭医院差不多也有十几天了,还没有听说金银潭医院的医务人员被感染。这说明我们现在的防护级别够了

解放日报·上观新闻:治疗过程中,有很多操作对医护人员来说有很大的风险吧?比如给病人插管?

陈德昌:插管对医护人员的风险确实很大。操作离病人很近,而病人咳嗽会有很多气溶胶从气道里边喷出来,医生风险是非常大的,所以你看非典时,就有很多医护是插管时被感染。但是一些病人比较重,用无创的机械通气已经不能够满足血氧饱和度的要求,必须要进行有创的机械通气。我们现在做插管治疗的话是做三级防护,平时我们进病房查房一般是二级防护。

反思

解放日报·上观新闻:能不能讲一位给您印象深刻的病人?比如您今天看的那本病例,患者后来怎么样?

陈德昌:他其实是我们比较早的一位病人,50多岁。本来病情平缓,突然就加重,我们先是给他上了有创的机械通气,不行又给他上了ECMO(人工肺),我想低氧血症应该能缓解,只要他抵抗力上来把病毒清掉,应该能活。ECMO上了4天,病人的身体还是启动了炎症反应风暴,很快血压就撑不住,细胞功能也不行了,人就走了。

解放日报·上观新闻:您今天为什么还去翻他的病例?

陈德昌我想搞清楚原因。像这位病人,你可以想想看,在家里边也算顶梁柱,可能上有老下有小,20天前身体还健健康康的,但没想到20天后他就被这么小小的病毒给杀死了。我想他从内心深处来说,他是不明不白,对吧?我也不甘心。

但我今天去翻他病例时,我看到一个指标都傻掉了,炎症反应这么强,在我们细菌感染里边是非常少见的,我工作以来就没见到这么强的炎症反应风暴。ECMO能解决他肺的问题,但是循环衰竭解决不了,炎症风暴启动了他体内的炎症反应。

我有时候就想,别看人类是在自然界里智商很高是吧?能主宰地球是吧?但是面对我们看不见摸不着的一个病毒时,还是挺无力的。

解放日报·上观新闻:还能再谈谈其他感悟吗?

陈德昌当然我们不能悲观,这是我们早期的患者,在目前不少先进办法的帮助下,更多人是被抢救过来了。感悟肯定是有的,但是现在说还太早了,战斗还没结束呢。





栏目主编:宰飞 题图来源:董天晔 摄 图片编辑:朱瓅
图片来源:解放日报社
题图说明:陈德昌
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